公務員醫療費用成迷 學者呼籲管理應公開透明

 

【財新網()】（記者 戴廉 張艷玲）北京市屬機關改革順利推進，被看作全國性並軌完成在望的重大利好。但也有不少專家強調，改革是否真正順利推進，還取決於公務員醫保費用管理能否真正實現公開透明，接受全社會監督。

 

不少人希望，公費醫療制度並軌後，能減輕財政的負擔。不過，並軌後，財政負擔是否能夠減輕，著實是壹筆糊塗賬。目前有案可查的最後壹次公費醫療經費，截止到2006年。自2000年起，《中國衛生統計年鑒》將公費醫療經費改稱為“行政事業單位醫療經費”。在《2009中國衛生統計年鑒》中，可以查到1978年至2006年的歷年花費。其中，2006年，全國“行政事業單位醫療經費”為374.6億元。但是，到了《2010年中國衛生統計年鑒》，統計口徑發生變化，多項花費被合並在壹起，公費醫療經費究竟是多少成了壹個謎。

 

在各部委近年來的部門預算、負責代管中央公費醫療的北京市社保局部門預算中，財新記者同樣無法查到中央公費醫療的實際花費。

 

實際上，若以當前政策中的財政投入來計算，改革後財政的公費醫療經費很可能不降反升。因為，財政的經費是以人頭撥付的，但目前大多數單位的實際花費遠遠超出了財政撥付的專門經費。沒有人知道，單位究竟墊付了多少，也沒有人知道，這筆錢是怎麽來的，又是怎麽花出去的。

 

諸多研究表明，公費醫療群體的平均醫療花費比其它患者高。廣東藥學院附屬第壹醫院病案統計室張柔玲對某三甲醫院2004 年4 個常見單病種( 乙型肝炎、甲狀腺腫、腦梗塞、急性闌尾炎) 住院病人實際發生的住院費用進行比較後發現，公費醫療的花費很明顯地大於社保醫療和自費病人。比如，同樣是腦梗塞，公費醫療人員的總費用是14205元，醫保病人總費用是10284元，而自費病人的總費用僅有5900元。

 

為了減輕公務員公費醫療改革的阻力，早在2000年，國務院辦公廳就已轉發了勞動保障部財政部關於實行國家公務員醫療補助意見的通知，要求在國家公務員參加基本醫療保險的同時，根據原公費醫療實際支出和基本醫療保險籌資水平，籌集醫療補助經費，列入財政預算，專門用於補助公務員發生在基本醫療保險支付後的醫療費用。

 

通知還表示，離休幹部、老紅軍、二等乙級以上革命殘疾軍人和中央保健對象，原待遇不變。對退休人員個人賬戶的建立和費用的支付給予照顧。

 

北京市屬機關公費醫療向醫療保險制度並軌之所以能夠在公務員的支持下順利推廣，關鍵因素在於新政策按照上述思路設定了壹個底線，即確保公務員待遇不降低。

 

對於公務員所享有的特殊待遇，有不少人表示了不滿，認為福利仍然沒有實現均等化。

 

事實上，1998年醫療保險制度初建時，即已鼓勵所有單位建立補充醫療保險，但目前的局面是，除了部分企業，大多數企業並未為員工購買補充醫療保險。這種先行壹步的做法不免令壹些民眾感到擔心：“習慣了更高醫療消費的公務員群體，進入醫保後，會否擠占我們的資源，令醫保部門的控費遭遇挑戰？”

 

“公務員享受相對好的醫療福利，全世界大多數國家都這樣，只不過其它國家的預算公開透明，而中國不透明。”北京大學政府管理學院教授顧昕說，“所以，現在迫切需要媒體和兩會代表去呼籲公開透明。”